CT O ANGIOGRAFÍA CORONARIA INVASIVA EN DOLOR TORÁCICO ESTABLE THE DISCHARGE
En el diagnóstico de la enfermedad arterial coronaria obstructiva (EAC), la tomografía computarizada Cardíaca (TC) es una alternativa precisa y no invasiva a la angiografía coronaria invasiva (ACI). Sin embargo, la eficacia comparativa de la TC y la ACI en el tratamiento de la EAC para reducir la frecuencia de eventos cardiovasculares adversos mayores es incierta.
Aunque la Angiografía coronaria invasiva, es la referencia estándar para el diagnóstico de EAC obstructiva y permite la revascularización durante el mismo procedimiento, Aún así, ACI electiva está asociada con complicaciones mayores relativas al procedimiento, que son raras y revelan EAC obstructiva en un 38 a 50% de los casos, en US y en Europa
“TC ha generado interés desde que permite descartar EAC obstructiva en un procedimiento con bajo riesgo de eventos adversos, así como identifica pacientes que son candidatos para revascularización coronaria”,refieren.
En este trabajo, los autores llevaron a cabo THE DISCHARGE (Diagnostic Imaging Strategies for Patients with Stable Chest Pain and Intermediate Risk of Coronary Arteruy Disease) trabajo para comparar CT with ACI, como estrategia de imagen de inicio para guiar el tratamiento de pacientes, con dolor torácico estable, quienes son clínicamente referidos para ACI.
Se hace referencia a los estudios Multi-céntricos PROMISE ( Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain), donde se indicó el sobrepeso de test funcionales y TC y El SCOT- HEART ( Scottish Computed Tomography of the Hearth), estudio donde TC fue agregada para el uso estándar. Igualmente se hace mención a estudios, donde se demostró que la realización de TC inicial, resultó en un menor número de procedimientos invasivos, de los cuales un 75 % de los pacientes mostraron EAC obstructiva y otros resultados que incluyeron hospitalización y revascularización.
El estudio (DISCHARGE), Multicentrico, aleatorio, pragmático, entre octubre 2015 y abril 2019, con una muestra de 3667 pacientes de por lo menos 30 años de edad y fueron referidos para ACI debido a dolor torácico estable, con riesgo intermedio (10 a 60%) de probabilidad para EAC obstructiva, sin o con previo test funcional. Los criterios de exclusión: hemodiálisis, arritmia y embarazo.
Los procedimientos fueron realizados en centros clínicos certificados (26 en total, en 26 países de Europa. Las TC se realizaron en equipos con tecnología de por lo menos 64 cortes e interpretadas por médicos radiólogos certificados con por lo menos nivel 2 de certificación y por lo menos 1 lector tuvo nivel 3. ACI fueron realizados acordes a las guías contemporáneas por cardiólogos certificados.
Los efectos adversos mayores fueron: muerte por enfermedad cardiovascular, infarto de miocardio no fatal y stroke no fatal.
El porcentaje de pacientes que tuvieron hallazgos para EAC obstructiva fue un 25.7% en cada grupo. En el grupo de TC 404 pacientes se les practicó ACI. En 293 pacientes se encontró que tenían EAC obstructiva.
Los primeros resultados de eventos cardiovasculares adversos ocurrieron en 38 (2.1%) pacientes en el grupo de TC y en 52 (3%) pacientes en el grupo de ACI.
En los segundos resultados, de todos los casos, 42 complicaciones mayores ocurrieron durante el manejo, de los cuales 37 relacionados con ACI, al procedimiento intravascular y 7 con TC.
No hubo diferencias significativas en cuanto a la incidencia de angina en los dos grupos en el seguimiento
“Nuestros resultados complementan los resultados de los dos largos estudios—The PROMISE y SCOTHEART- que compararon CT con test funcionales en pacientes con síntomas estables, donde los investigadores encontraron que la TC era tan buena como o mejor que los test funcionales como una evaluación preliminar antes de un posible ACI”
“Nuestro estudio confirma la seguridad una TC previa estratégica y mostró resultados que fueron similares a aquellos con ACI. TC identifica EAC encubierta, lo cual puede ser el mayor valor en pacientes con síntomas atípicos”
“Nosotros encontramos que TC puede ser apropiada para ciertos pacientes con riesgo intermedio, con dolor torácico estable quienes son referidos para ACI porque tienen factores de riesgo para eventos cardiovasculares, resultados inconclusos en test funcionales o síntomas persistentes refractarios a tratamiento médico”
La TC cardíaca es un método confiable, seguro, para descartar enfermedad coronaria
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