MIELOMA MÚLTIPLE CONCEPTOS GENERALES EN IMÁGEN


Dra Luisa Vera

Los trastornos de las células plasmáticas (PCD) son un grupo heterogéneo de neoplasias malignas monoclonales que evolucionan a partir de células plasmáticas diferenciadas finalmente y se clasifican de acuerdo con los criterios del International Myeloma Working Group (IMWG) . 
El mieloma múltiple (MM) representa el 1% de todos los cánceres y el 10% de todas las enfermedades hematológicas . 
En pacientes que padecen MM, la proliferación clonal incontrolada de células B diferenciadas terminalmente puede verificarse mediante aspiración de médula ósea. 

Se asocia con daño específico de órganos diana, como:
  1. Hipercalcemia
  2. Insuficiencia renal,
  3. Anemia 
  4. Lesiones óseas destructivas (criterios CRAB)
Alternativamente Biomarcadores específicos, incluyendo: 
Serum free light chain ratio> 100 o > o igual a 60% de células plasmáticas en médula ósea, indica MM activo.
Así como las imágenes por resonancia magnética (IRM) que revelan más de una lesión ósea focal de al menos 5 mm de diámetro. 
Así, la RM es por primera vez un biomarcador específico para el diagnóstico de MM.
La enfermedad ósea asociada al mieloma (MBD) es la manifestación más frecuente de MM y representa la mayor parte de la mortalidad y morbilidad asociadas con esta DCP. 

La causa patofisiológica es una desregulación de las interacciones osteoblásticas y osteoclásticas, que conduce a un aumento de la resorción ósea sin compensar la formación ósea, debido a la actividad osteoblástica suprimida y la actividad osteoclástica regulada al alza . 
Se caracteriza por la presencia de lesiones óseas osteolíticas en la tomografía computarizada (TC) . De hecho, el 90% de los pacientes desarrollará lesiones óseas destructivas, mientras que el 80% incluso sufrirá una fractura patológica durante el progresión de su enfermedad . 

CONCLUSIÓN
Por tanto, las imágenes de MBD son fundamentales en el diagnóstico, pronóstico y seguimiento del MM.
Las imágenes pueden confirmar aún más la transición de una etapa preliminar o intermedia de la PCD, la denominada gammapatía monoclonal de significado indeterminado (MGUS) o mieloma múltiple latente (SMM), a MM activa mediante la detección de destrucción osteolítica. Además, es esencial diferenciar el plasmocitoma solitario del MM mediante [18F] - tomografía por emisión de positrones con [18F] - fluorodesoxiglucosa-TC ([18F] -FDG PET / TC) o RM. La resonancia magnética es la principal herramienta de diagnóstico para identificar manifestaciones extraóseas y complicaciones, como fracturas patológicas y compresión de la médula espinal.

Se debe tomar en cuenta y descartar diagnóstico de MM en todo paciente con anemia o insuficiencia renal aislada.


REFERENCIA BIBLIOGRÂFICA

1. Baffour FI, Glazebrook KN, Kumar SK, Broski SM. Role of imag- ing in multiple myeloma. Am J Hematol. 2020;95(8):966–77.
2. Kumar SK, Rajkumar SV. The multiple myelomas - current concepts in cytogenetic classification and therapy. Nat Rev Clin Oncol.2018;15(7):409–21.





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