ENFERMEDAD DE CHAGAS

Enfermedad de Chagas/Dra Luisa Vera



ENFERMEDAD DE CHAGAS


La enfermedad de Chagas (EC) es causada por Trypanosoma cruzi, un parásito protozoario que puede causar miopericarditis y miocarditis fibrosante crónica. El CD es la causa más común de no miocardiopatía isquémica en América Latina


FASES DE LA CARDIOPATÍA DE CHAGAS

La historia natural de la cardiopatía chagásica comprende una fase aguda y una fase crónica.
La fase crónica incluye dos formas de enfermedad: una forma indeterminada (latente, preclínica) y una forma determinada (clínica), que se subdivide en cardíaca, digestiva y cardiodigestiva formularios La forma indeterminada está compuesta por pacientes con evidencia de infección por T. Cruzi sin evidencia clínica manifiesta específica de enfermedad cardiaca o gastrointestinal. Aproximadamente un tercio a la mitad de los pacientes con enfermedad indeterminada finalmente desarrollan cardiomiopatía chagásica crónica ( CCC).

 

MANIFESTACIONES CLINICAS


 LOS pacientes con CCC pueden ser asintomáticos o presentar con sintomas como disnea, fatiga, palpitaciones, mareos, síncope, dolor torácico( atípico o angina) y edema.

Los sintomas surgen de insuficiencia cardíaca (IC), arritmias y tromboembolismo causados por CCC.

Los pacientes  con Enfermedad Cardíaca  por  Chagas  usualmenye presentan compromiso biventtricular, aunque ocasionalmente la primera manifestación clínica es arritmia cardíaca y Stroke.

 

Sindromes clinicos mayores

 

Insuficiencia Cardíaca:

IC en CCC usualmente se presenta con disfunción biventrícular incluyendo fatiga, dolor torácico y disnea. Manifestaciones del corazón derecho incrementan la presión venosa yugular, edema periférico, ascitis y hepatomegalia, son mas pronunciados que los del lado izquierdo ( disnea y estertores pulmonares).

Puede haber disfunción sistólica y diastólica.

 

Arritmias


Atrial o ventricular arritmias, incluyendo disfunción del nodo sinusal, Fibrilación auricular, bloqueos atrioventricular complejos ventriculares

Hay evidencia que sugiere que un mecanismo de arritmia ventricular severa está relacionado 
con la fibrosis regional y los circuitos macro-reentrantes.  
 
Otro mecanismo fisiopatológico relevante de la arritmia ventricular grave y la arritmia súbita
La muerte en CCC puede estar relacionada con la extensa denervación simpática miocárdica 
que se encuentra en el nivel ventricular. 
 

Tromboembolismo


Muchos de los STROKE en CCC son atribuibles a embolos de cámaras cardíacas dilatadas

(particularmente aneurismas de VI) y /o FA, aunque enfermedad de pequeños vasos puede verse por factores de riesgo en ateromatosis.

 

Síndrome de dolor torácico: 

El dolor torácico es un síntoma común en pacientes con CCC con y sin IC. Por lo general, es de 
carácter atípico, pero en ocasiones puede simular una angina.
Los mecanismos propuestos para el dolor torácico incluyen anomalías microvasculares 
miocárdicas y alteraciones en la regulación de la vasomoción coronaria. Además, algunos 
pacientes con CCC tienen enfermedades coronarias concurrentes.

 

DIAGNÓSTICO


Evaluación clínica, RX, ECG, Ecocardiograma, Laboratorios, Resonancia Cardíaca



RM CARDIACA: Enfermedad chagásica crónica. realce tardio representando patrón de fibrosis

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